Cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recien nacidos pretermino.

Patogenia y fisiopatologia

• Causa mas frecuente de distres respiratorio en el RN pretermino.
• Se debe a un deficit de surfactante que no alcanza plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este deficit produce un aumento de la tensión superficial y una tendencia de los pulmones al colapso.

Clinica

• Distres respiratorio de inicio inmediato tras el parto (en menos de 6 hrs).
• Se manifiesta en forma de taquipnea, quejido intenso, aleteo nasal, retracciones intercostales y subcostales y cianosis parcialmente refractaria a la administración indirecta de oxigeno.
• En la auscultación: crepitantes en ambas bases con hipoventilacion bilateral.
• Se sospecha neumotorax si hay un deterioro rápido.

Diagnóstico

• Rx de tórax: se aprecia infiltrado reticulogranular con broncograma aéreo en unos pulmones poco ventilados.
• Gasometria: se objetiva hipoxemia importante, hipercapnia y acidosis respiratoria.

Prevención

• Consiste en la administración de 2 dosis de dexametasona o betametasona separadas por 24hrs y 48-72hrs antes del parto a mujeres embarazadas de 24-34 semanas.
• El momento optimo del parto es entre 24hrs y 7 dias tras el tratamiento.

Tratamiento

• Soporte respiratorio: no se debe reanimar con oxigeno al 100% ya que la hipoxemia produce daño pulmonar en forma de displásia broncopulmonar, disminuye mas la producción de surfactante, se reduce el flujo cerebral y se asocia a retinopatía del prematuro.
• Administración endotraqueal de surfactante
  • Puede precisar 2-3 dosis separadas por un mínimo de 6-12 horas.
  • Si no precisa ventilación mecanica se utiliza la técnica INSURE.
  • Antibióticos (ampicilina y gentamicina) deben administrarse hasta tener los resultados de los cultivos.

Complicaciones